老年人神经梅毒_老年人神经梅毒的症状_老年人神经梅毒治疗

老年人神经梅毒

概述：神经梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。本病在我国新中国成立后曾经几乎消灭。近年来，全身梅毒的发病率迅速上升，因此神经梅毒的重现和增多应有充分准备。

流行病学

流行病学：大多数梅毒流行病学资料并未包括老年患者。国外统计显示，尽管3%的老年住院患者梅毒血清学阳性，但并不考虑他们是早期梅毒，这主要基于老年人性功能减退方面的原因。当然老年人可表现从下疳到神经梅毒所有的临床症状。

病因

病因：神经梅毒(neurosyphilis)是由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致。

发病机制

发病机制：梅毒螺旋体侵犯中枢系统可致相应部位的病理损害，侵犯脑脊膜，引起炎性反应。脑膜增厚，以脑底的病变最明显。累及脑血管，脊髓动脉，可致相应动脉的血栓形成，发生脑或脊髓梗死。它还可直接侵犯脑和脊髓组织，引起神经细胞变性坏死、脑萎缩。尤其易侵犯脊髓后索及后根，导致其发生变性萎缩。

临床表现

临床表现：症状、体征：因病理和病程不同可分为以下常见类型：

1.脑膜及血管梅毒急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。脑血管梅毒多在感染后2～10年起病，可侵犯任何动脉，表现为受累动脉供血区的急性神经功能缺失。

2.脊髓炎及脊髓血管梅毒主要表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害。

3.脊髓痨影响脊神经后根及脊髓后索。表现为下肢闪电样痛，深感觉障碍，感觉性共济失调及膀胱直肠功能障碍。

4.进行性痴呆临床特征为进行性痴呆，早期表现为性格改变，随后出现近事记忆障碍，判断与计算力降低，缺乏自知力，逐渐进入痴呆。

并发症

并发症：神经梅毒常并发癫痫、视神经萎缩、老年性痴呆、脑梗死等。

实验室检查

实验室检查：脑脊液检查常见以淋巴细胞为主的白细胞增多，一般在100×10⁶/L以下，蛋白质增高，为0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。

其他辅助检查

其他辅助检查：常用的血清和脑脊液梅毒诊断试验为：

1.RL(venereal disease research laboratory)试验约70%阳性。

2.梅毒螺旋抗体吸附试验特异性及敏感性更高，98%为阳性。

诊断

诊断：神经梅毒的诊断依据为：有先天或后天感染梅毒的来源；有上述的神经系统临床表现(如有阿·罗氏瞳孔则对诊断有帮助)。血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性。3者具备才能诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：临床应与病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎或中毒性脑疝相鉴别。

治疗

治疗：神经梅毒的治疗首选为青霉素，需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U，10天为1个疗程，间隔2周，再重复1疗程。普鲁卡因青霉素，每天肌注240万U，连续15天，同时服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治疗过程中，由于大量螺旋体死亡，可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应，可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次，4次/d，连续3天以预防之。对有青霉素过敏者，可用多西环素(强力霉素)300mg/d，口服，3次/d，连续30天；亦可用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30天，在治疗后1，3，6，12，18，24个月以及2年后每年复查血清及脑脊液，如有阳性发现，则应重复治疗。

对症治疗：对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次，3次/d；有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。

预后

预后：神经性梅毒感染后数年发病，组织内螺旋体少，但破坏性大，若累及中枢神经系统和心血管可危及生命。

预防

预防：严禁嫖娼，提倡使用避孕套。患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。梅毒患者的性伴应定期观察检查。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。

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